## Efektyvesnis sveikatos priežiūros finansavimas: kas keičiasi?
Valstybinė ligonių kasa (VLK) inicijavo naują sveikatos priežiūros paslaugų apmokėjimo tvarką, kurios tikslas – užtikrinti racionalų Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) lėšų panaudojimą ir skatinti gydymo įstaigas labiau atsižvelgti į pacientų poreikius.
Dar kovo mėnesį gydymo įstaigoms pristatyta naujoji tvarka buvo aptarta su socialiniais partneriais. VLK teigia, kad atsižvelgs į gautus pastebėjimus tobulinant sutarčių sudarymo procesus.
„Siekiame, kad sveikatos apsaugos finansavimas būtų kuo efektyvesnis. Naujoji apmokėjimo tvarka turėtų paskatinti įstaigas teikti gyventojams būtiniausias paslaugas, o nepanaudotas lėšas nukreipti sveikatos gerinimui: didinti trūkstamų paslaugų įkainius, finansuoti naujus tyrimus, paslaugas ir vaistus“, – teigia VLK direktorius Gytis Bendorius.
Pastaraisiais metais stebimas sveikatos priežiūros paslaugų skaičiaus augimas, tačiau išvengiama hospitalizacija mažėja lėtai. PSDF biudžetas yra ribotas, o fiskalinis reguliavimas mažina rezervo panaudojimo galimybes. Iš rezervo apmokamos viršsutartinės paslaugos. Todėl VLK siekia rasti pusiausvyrą tarp paslaugų prieinamumo ir atsakingo finansavimo.
Kaip ir anksčiau, ligonių kasos apmokės gydymo įstaigoms už visas pagal sutartis suteiktas paslaugas. Už pirmąjį šių metų ketvirtį suteiktas viršsutartines paslaugas bus visiškai atsiskaityta, išskyrus neprioritetines stacionarines paslaugas, kurios bus dengiamos 30 proc. apimtimi metų pabaigoje.
**Kas keičiasi nuo 2025 m. balandžio 1 d.?**
* **Tikslinis lėšų panaudojimas.** Sutarčių lėšos bus naudojamos tik toms paslaugoms, kurioms jos buvo skirtos. Pavyzdžiui, jei nebuvo suteiktos suplanuotos išsamios gydytojų konsultacijos, įstaiga negalės tomis lėšomis finansuoti kitų paslaugų. Tai užtikrins, kad lėšos būtų naudojamos efektyviai, o pacientai gautų prioritetines paslaugas.
* **Prioritetinių paslaugų apmokėjimas.** Viršsutartinės paslaugos, kurių nesuteikus laiku padidėtų pacientų mirtingumas ir neįgalumas, bus apmokamos pirmumo tvarka. Tai apima skubiosios medicinos pagalbos, stebėjimo, prioritetinio stacionarinio gydymo (gimdymo, miokardo infarkto, insulto gydymo), prioritetinės reabilitacijos ir išplėstines konsultacijas. Kitos viršsutartinės paslaugos bus apmokamos tik apmokėjus šias paslaugas. Atsižvelgiant į PSDF galimybes, sutartis viršijančios paprastos konsultacijos ir neprioritetinės reabilitacijos paslaugos bus apmokamos iki 70 proc., neprioritetinės stacionarinės paslaugos – iki 30 proc., o kitos paslaugos – iki 100 proc. jų bazinės kainos.
* **Brangiųjų tyrimų apmokėjimo modelis.** Atsisakoma „plaukiojančio balo“ sistemos ir pereinama prie fiksuotų sutarčių su kiekviena gydymo įstaiga. Už viršsutartinius kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso tomografijos tyrimus bus mokama iki 70 proc., o už kitus brangiuosius tyrimus ir procedūras (pavyzdžiui, hemodializę) – iki 100 proc. bazinės kainos, atsižvelgiant į PSDF galimybes ir numatytą apmokėjimo tvarką.
* **Apmokamos viršytų paslaugų dalis.** Kai kurios viršsutartinės paslaugos bus apmokamos skaičiuojant nuo sumos, neviršijančios 50 proc. sutartyje numatytos. Tai galios paprastoms konsultacijoms, dienos stacionaro ir dienos chirurgijos paslaugoms, neprioritetinėms stacionarinėms paslaugoms, pradinei ir ambulatorinei medicininei reabilitacijai, neprioritetinei stacionarinei reabilitacijai, taip pat kompiuterinės ir magnetinio rezonanso tomografijos tyrimams.
Pirminės sveikatos priežiūros ir prevencinių programų paslaugų apmokėjimo tvarka išlieka nepakitusi.
VLK duomenimis, 2024 m. gydymo įstaigos suteikė 19 proc. daugiau paslaugų nei numatyta sutartyse. Šiemet sutartis viršijančioms paslaugoms apmokėti bus galima skirti iki 71 mln. eurų iš PSDF rezervo ir visas papildomai gautas pajamas.
