Karinėje medicinoje pirmosios minutės po kario sužeidimo yra kritinės, dažnai apimtos chaoso ir sumaišties. Todėl kariniai medikai nuolat treniruojasi priimti greitus, tikslius ir pasitikėjimu grįstus sprendimus net ir esant didelei įtampai.
Nors karinė medicina dažnai siejama su fronto linija, pasirengimas karui yra nuolatinis procesas. „Didelio skirtumo tarp taikos ir karo meto medicinos nėra. Kariuomenė nuolat ruošiasi karui, todėl kariniai medikai treniruojasi ir mokosi iš realių konfliktų patirties“, – teigia Maksim Dmitrijev, karo gydytojas ir Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto dėstytojas. Šiandien dalis patirties ateina iš Ukrainos, kur medicinos profesionalai gydo karo sužeistuosius ir taiko ten sukurtas gydymo praktikas.
Pasak jo, Lietuvos geopolitinė padėtis reikalauja šalies pasiruošimo potencialiems scenarijams, kurie gali įvykti daug arčiau namų: „Jei anksčiau NATO karštieji taškai buvo Afganistanas ar Irakas, tai šiandien Lietuva vis dažniau tampa vienu iš jų.“
Karys medikas taip pat yra kareivis
Majoras Maksim Dmitrijev, šiuo metu Daugiametės karo medicinos tarnybos Klaipėdos medicininės paramos vadovė, apie karinę mediciną rimtai susimąstė tik paskutiniaisiais rezidentūros metais. Tuo metu jis aktyviai dalyvavo universiteto gyvenime – pirmininkavo Rezidentų tarybai, bendradarbiavo su įvairiomis sveikatos priežiūros įstaigomis ir organizacijomis. „Prieš 11 metų per karjeros mugę pirmą kartą susitikau Karo medicinos tarnybos atstovus. Tas susitikimas paskatino mane pabandyti jėgas naujoje ir mažiau pažįstamoje medicinos srityje“, – prisiminė vidaus ligų gydytojas.
Jis paaiškina, kad gydytojai, pasirinkę karinę mediciną, tampa ne tik medicinos profesionalais, bet ir kariais. Prisijungę prie Karo medicinos tarnybos, jie turi praeiti tą patį atrankos procesą kaip ir visi profesionalios karo tarnybos kariai, įskaitant fizinio pasirengimo vertinimą ir bazinius karinius mokymus. Daugeliui jaunų gydytojų tai tampa visiškai nauja patirtimi, nes jie dažnai neturėjo jokio ryšio su ginkluotosiomis pajėgomis.
„Per penkių savaičių intensyvius mokymus teko mokytis viską nuo pradžių: karinę drausmę, ginklų naudojimą, saugos procedūras, aprangos kodą ir uniformų taisykles, netgi karinio gyvenimo rutiną. Būdami būsimi karo medikai, gyvenome stovyklavietėje, miegojome palapinėse, valgėme lauko davinius ir dalyvavome lauko pratybose. Daug kas buvo nepažįstama – nauja terminologija, nauja aplinka, karinio gyvenimo struktūra“, – prisiminė jis.
Tačiau būtent šis rutinos nebuvimas jam ir labiausiai vertinamas jo darbe kaip karo mediko. Profesija derina plačią karinę praktiką su kasdiene rutina, apimančia pratybas, mokymus, misijas ir pacientų priežiūrą.
Kaip pasirenkama lauko ligoninės vieta?
Pasak Maksimo Dmitrijev, karinė medicina turi du skirtingus aspektus. Taikos metu ji mažai skiriasi nuo civilinės sveikatos priežiūros: medicinos darbuotojai dirba sveikatos priežiūros įstaigose, teikia priežiūrą profesionaliems kariams ir šauktiniams, atlieka įprastas gydytojo pareigas. Tačiau kitas jos veidas išryškėja karinių pratybų, dislokacijų ir ginkluotų konfliktų metu.
„Kai užsivelkame uniformas ir dislokuojame savo medicininį vienetą operacijų zonoje, tuomet ir paaiškėja tikrasis karinės medicinos specifiškumas“, – sakė jis. Pasak jo, karinės pratybos vyksta sąlygomis, kurios kuo labiau imituoja realias karo sąlygas. Dėl to kariniai darbuotojai ne tik treniruojasi, bet ir dažnai turi teikti realią medicininę pagalbą, kai to prireikia. Būtent gebėjimas efektyviai veikti ekstremaliomis sąlygomis aiškiausiai skiria karinę mediciną nuo civilinės sveikatos priežiūros.
Kaip aiškina Maksim Dmitrijev, medicinos įstaigos tapo vienu iš pagrindinių modernaus karo taikinių. Todėl karo medikai nuolat derina poreikį greitai pasiekti sužeistuosius su poreikiu apsaugoti savo komandas. „Tai reikalauja glaudaus bendradarbiavimo su kitais kariniais vienetais, taip pat nuolatinio priešlėktuvinės gynybos situacijos ir potencialių raketų ar dronų grėsmių vertinimo. Lauko ligoninė turi būti pakankamai arti mūšio lauko, bet tuo pačiu metu ji turi būti įsikūrusi saugioje zonoje“, – pažymėjo majoras.
Kalbant apie sužeistų karių priežiūrą mūšio lauke, laikas išlieka svarbiausias veiksnys. „Pagal NATO standartus, sužeistas karys turi gauti medicininę pagalbą per pirmas dešimt minučių. Tikslas – kuo greičiau sustabdyti stiprų kraujavimą, stabilizuoti sužeistąjį ir išlaikyti jį gyvą iki atvykimo į ligoninę, kur jis galės gauti visapusišką gydymą pagal visus medicinos standartus. Ši greita, kruopščiai koordinuota priežiūros grandinė yra karinės medicinos esmė“, – sakė Maksim Dmitrijev.
Tačiau profesionalių įgūdžių ir greitų reakcijų nepakanka. Karinėje medicinoje taip pat reikalingas psichologinis atsparumas, kad būtų galima veikti sudėtingiausiomis aplinkybėmis. „Turime būti protiškai stiprūs, išlikdami empatiški, kad nepasiektume emocinio perdegimo taško“, – paaiškino gydytojas. Dėl šios priežasties treniruočių metu atkuriami labai stresiniai scenarijai, kuriuose medikai ir kariai turi veikti nuovargio, chaoso ir spaudimo sąlygomis, kad realaus gyvenimo ekstremaliose situacijose galėtų reaguoti automatiškai ir užtikrintai.
Automatinės reakcijos gali išgelbėti gyvybes
Aiškūs protokolai vaidina svarbų vaidmenį aukšto streso situacijose. Kariniame medicinoje naudojamos sistemos ir algoritmai leidžia personalui tęsti darbą, net kai apima panika ar ištinka išsekimas. „Kai viskas tampa neįveikiama, prisimeni tuos akronimus ir seki protokolus. Ekstremaliose situacijose automatinės reakcijos gali tiesiogine prasme išgelbėti gyvybes“, – sakė jis.
Štai kodėl visi kariai gauna pirmosios pagalbos mokymus. Kiekvienas turi žinoti, kaip sustabdyti kraujavimą, uždėti turniketą ir suteikti sau ar šalia esančiam kolegai pagalbą.
Maksimo Dmitrijev teigimu, protokolai užtikrina, kad visi komandos nariai veiktų toje pačioje sistemoje ir suprastų, kokia pagalba jau buvo suteikta sužeistajam. Vis dėlto pasitaiko situacijų, kai reikia improvizuoti. „Reikia žinoti protokolus, bet kartais reikia mąstyti ne standartiniu būdu“, – sakė jis, pridurdamas, kad modernus karas vystosi greičiau nei gali būti atnaujinamos oficialios gairės.
Kaip sprendžiama, kas pirmas sulaukia gydymo?
Vienas sunkiausių sprendimų, su kuriais susiduria karo medikai, kyla, kai sužeistųjų skaičius viršija medicininius išteklius jiems gydyti. Tokiose situacijose svarbiausia priemonė yra triažas – sistema, leidžianti medikams greitai nustatyti, kam reikia skubios pagalbos. „Yra raudonosios kategorijos sužeistieji, kuriems turi būti suteiktas gydymas nedelsiant, kitaip jie neišgyvens. Tada yra geltonosios kategorijos sužeistieji, kurie gali palaukti trumpą laiką, ir žaliosios kategorijos sužeistieji – judantys sužeistieji – kurie gali būti gydomi vėliau“, – paaiškino karo gydytojas.
Jei sužeistųjų skaičius tampa labai didelis, įjungiamos masinių sužeistųjų protokolai: kviečiama papildoma pagalba, pagreitinamos evakuacijos procedūros, mobilizuojami papildomi ištekliai.
„Kartais tenka atidėti emocijas į šalį ir tiesiog profesionaliai atlikti savo darbą“, – pažymėjo Maksim Dmitrijev. Pasak jo, emociškai sunkiausi momentai yra tie, kai neįmanoma padėti visiems iškart. Tokiose situacijose svarbiausia nepanikuoti, bet stabtelėti, įvertinti prioritetus ir veikti pagal aiškias gaires, nes pagrindinis karo mediko tikslas yra kuo greičiau suteikti profesionalią pagalbą ir išgelbėti sužeisto kario gyvybę. Karo gydytojas pabrėžia, kad kario gyvybė yra didžiausios vertės, nes kiekvienas karys yra aukštos kvalifikacijos specialistas, kuris riskavo savo gyvybe atlikdamas misijas. „Štai kodėl kiekvienas karys turi žinoti, kad jei jis bus sužeistas, mes būsime šalia, kad padėtume“, – pabrėžė jis.
Sužeidimų pobūdis moderniuose konfliktuose taip pat pasikeitė. Jei anksčiau karinė medicina daugiausia dėmesio skyrė šautinių žaizdų gydymui, tai šiandien medikai dažniausiai susiduria su sudėtingais sužeidimais, kilusiais dėl sprogimų, artilerijos ugnies ir dronų atakų.
Paklaustas, ar sužeistiems priešininko kovotojams suteikiamas kitoks gydymas, karo gydytojas paaiškina, kad medicininėje pagalbos grandinėje diskriminacijos nėra – kiekvienam sužeistajam suteikiama tokio paties lygio pagalba. „Gavę informaciją apie sužeistą priešo kareivį, pranešame atitinkamiems vadams ir karo policijai; asmuo tada gydomas kaip sužeistas pacientas ir jam suteikiamas toks pat medicininės priežiūros lygis kaip ir mūsų kariui. Kai tik jo būklė stabilizuojama, jis perduodamas karo policijos žinion.“
Kartais tenka būti ir stomatologu
Kartais karo medikai privalo prisiimti netikėtas pareigas – nuo dantų plombavimo iki retų ir neįprastų medicininių būklių gydymo.
Vienas didžiausių Maksimo Dmitrijev iššūkių kilo per NATO misiją Baltijos jūroje, kai vienam įgulos nariui pasireiškė dekompresinės ligos simptomai – pavojinga būklė, sukelta staigių slėgio pokyčių, dėl kurių organizme atsiranda dujų burbuliukų. „Tai buvo gana stresinė situacija; teko greitai atpažinti būklę, su kuria retai susiduri praktikoje, pradėti gydymą ir organizuoti evakuaciją“, – prisiminė jis.
Gydytojo teigimu, tokiose situacijose itin svarbu nedvejoti ir konsultuotis su kolegomis bei ieškoti pagalbos: „Niekada neturėtumėte susidurti su problema vieni.“
Tarnyba jūroje atnešė ir kitų iššūkių. Būdamas vienintelis septynių laivų įgulų gydytojas, Maksim Dmitrijev kartą buvo iškviestas į kitą laivą dėl įtariamo apendicito atvejo. Kad pasiektų pacientą, jam teko persikelti tarp laivų per audringą jūrą. „Man teko šokti ant virvinio lyno ir pasirūpinti, kad nepakliūčiau į vandenį“, – prisiminė jis.
