Kauno klinikose įvyko precedento neturintis atvejis – pacientei Jogilei vienos operacijos metu sėkmingai atlikta kepenų transplantacija ir skrandžio mažinimo operacija. Šis kombinuotas gydymo būdas pritaikytas dėl moters itin sunkios sveikatos būklės, kurią lėmė nutukimas ir su juo susijusios ligos.
Jogilė daugelį metų kovojo su antsvoriu, kuris sukėlė cukrinį diabetą, aukštą kraujospūdį ir metabolinių sutrikimų sukeltą kepenų steatozę (MSKL). Ši liga progresavo iki kepenų cirozės, todėl prireikė sudėtingo gydymo. Pasak prof. Žilvino Dambrausko, Kauno klinikų abdominalinės chirurgijos gydytojo, įvertinus situaciją, buvo nuspręsta atlikti kombinuotą operaciją, apjungiant kepenų transplantaciją ir skrandžio mažinimo procedūrą.
Doc. Irena Valantienė, Kauno klinikų Gastroenterologijos skyriaus vadovė, prisimena, kad pacientė į ligoninę atvyko kritinės būklės. „Jogilė kentėjo nuo ženklaus kepenų ir inkstų funkcijos nepakankamumo, kurį sukėlė pažengusi metabolinė kepenų cirozė“, – teigė gydytoja.
Gydytoja Valantienė atkreipė dėmesį, kad MSKL dažnai vystosi be jokių pastebimų simptomų, todėl žmonės ilgą laiką gali net neįtarti apie savo ligą. Liga dažnai aptinkama atsitiktinai, atlikus kraujo tyrimus ir pastebėjus padidėjusius kepenų fermentus arba ultragarsinio tyrimo metu nustačius kepenų suriebėjimą. Simptomai, tokie kaip pilvo apimties padidėjimas dėl skysčių kaupimosi, gelta ar kraujavimas iš virškinamojo trakto, rodo jau toli pažengusią ligą ir išsivysčiusią kepenų cirozę bei funkcijos nepakankamumą. Tokiais atvejais, pasak gydytojos, vienintelis efektyvus gydymo būdas yra kepenų transplantacija.
Po ilgų svarstymų Jogilė buvo įtraukta į kepenų transplantacijos laukiančiųjų sąrašą. Dėl itin sunkios būklės ji laukė stacionare, Kauno klinikose. Moterį vargino dusulys, nuolat reikėjo šalinti skysčius iš pilvo ir krūtinės. Medikai stengėsi padėti pacientei išgyventi iki transplantacijos.
Donorinio organo Jogilė sulaukė neįtikėtinai greitai – vos per mėnesį. Apie operaciją ji teigė galvojusi ramiai. „Viskas įvyko labai greitai, žinią priėmiau ramiai. Jaučiu daugiau emocijų dabar, kai sveikstu ir atgaunu jėgas ligoninėje, nei tuomet, kai sužinojau apie artėjančią operaciją“, – dalinosi savo patirtimi pacientė.
Nors moters būklė prieš operaciją buvo labai sunki, kepenų transplantacija praėjo be komplikacijų. Pasak Kęstučio Urbono, Kauno klinikų abdominalinės chirurgijos gydytojo, transplantacijos operacija truko apie tris valandas ir praėjo sklandžiai. Atsižvelgiant į stabilų pacientės būklę, buvo nuspręsta iš karto atlikti ir skrandžio mažinimo operaciją.
Medicina vis dažniau aprašo kepenų transplantacijas pacientams, sergantiems trečiojo laipsnio nutukimu ir su juo susijusiomis ligomis. Prof. Ž. Dambrauskas teigė, kad pacientams, kurių kūno masės indeksas viršija 32 ir kurie serga nutukimu bei su tuo susijusiomis ligomis, rekomenduojama kartu su transplantacija atlikti svorį mažinančią skrandžio rezekciją.
Kauno klinikos yra didžiausias morbidinio nutukimo gydymo centras Lietuvoje, kasmet atliekantis šimtus minimaliai invazinių svorį mažinančių operacijų. Sukaupta patirtis leido sėkmingai atlikti pirmąją kombinuotą kepenų transplantacijos ir skrandžio rezekcijos operaciją.
Operacijos metu Jogilei buvo pašalinta didžioji dalis skrandžio, paliekant tik siaurą vamzdelį. Tai sumažina skrandžio tūrį ir alkio hormonų gamybą, padedant efektyviai mažinti svorį. Pasak profesoriaus Ž. Dambrausko, šis skrandžio mažinimo būdas yra tinkamas po kepenų transplantacijos, nes mažiau veikia vaistų, įskaitant imunitetą slopinančius medikamentus ir hormonus, įsisavinimą. Taip pat mažiau paveikiama vitaminų ir mikroelementų rezorbcija, o pacientams galima atlikti įprastus skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir tulžies latakų endoskopinius tyrimus.
Gydytojas K. Urbonas pridūrė, kad svorį mažinanti operacija padeda geriau kontroliuoti cukrinį diabetą, aukštą kraujospūdį ir dislipidemiją, mažindama transplantuoto organo pažeidimą ir gerindama pacientų išgyvenamumą.
Jogilė dėkoja Kauno klinikų medikams už profesionalumą ir rūpestį. Kauno klinikos yra vienas iš dviejų centrų Lietuvoje, atliekančių kepenų transplantacijas. Šiais metais šalyje atlikta 20 kepenų transplantacijų, iš kurių 11 – Kauno klinikose. Nors bariatrinių operacijų atlikimas kartu su kepenų transplantacija yra naujas, bet populiarėjantis metodas, jis taikomas ne visuose centruose. Tik specializuotos komandos, turinčios patirties transplantologijoje ir bariatrijoje, gali sėkmingai taikyti šią inovatyvią gydymo strategiją, siekdamos pagerinti kepenų transplantacijos rezultatus ir ilgalaikį pacientų išgyvenamumą.
